林冠辰的部落格

只是買保險這麼簡單就能理賠嗎？

理賠問題跟我的業務員談不行嗎？

拇指外翻拒賠，保險公司都有哪些手段？

 

大家好，理賠達人Michael又來啦～

身為一個曾經覺得自己很完美的人來說，要面對自己真的要做些手術來調整自己，其實是很難接受的事情 

好吧，除了先天性的扁平足跟漏斗胸跟高低肩之外，我對自己還滿滿意的

不過我想大家比較關心自己的拇指外翻，那就來討論一下保險公司拒絕三大招吧！

 

我由普通攻擊往後到進階攻擊循序介紹分別為

1.既往症推定

2.除外條款－非必要手術(可列入美容)

3.除外條款－天生外觀可見

接下來要比較詳細的提出繞過的方式，包括但不限於下面的方式，如果需要的話就跟本人聯絡討論吧！

第一款：既往症推定

這一款拒賠是最難過的，一翻兩瞪眼，如果你的保險設計尚未完成最佳理賠化，能比實際花費多一些就要好好偷笑了

畢竟拇指外翻是一種『不可逆』的疾病進程，如果前面的治療刷了健保卡，提升理賠金的機會就GG私密搭

如果你還沒看過醫生，那恭喜，你有機會可以挑戰理賠最佳化，這種一翻兩瞪眼的感覺

 

第二款：非必要手術

這一款就要討論到美容手術跟治療手術的差異，舉例來說，假設女性因意外或是疾病必須切除乳房，切除的過程算是治療型手術，但如果後來要重建雙乳，那就會視為整形手術。

以拇指外翻為例，30度以內的彎曲角度並不能算是治療，保險公司容易認為是非必要的美容手術，而去看診的時候，醫生會幫你照X光片，就會有紀錄囉，如果目測有拇趾外翻的狀況，都建議先將保單準備好，再進行X光角度確認就好，穩穩的推進，別太急躁，別折騰到最後，保單跟沒買過一樣。

第三款：外觀明顯可見，無法推諉不知

講究法治的時代，都要有證據，這個拒絕方式對保險公司來說是很困難的，大多數都告上法院了才會有機會調到醫院以外的資料，這部分基本上就看您前半生有沒有過的很自在開放，讓大家都知道你有拇指外翻，如果都沒有，大妳也是可以放心PASS過的，畢竟有些人的確對形狀沒什麼知覺，只有在真的進入病理的不適感(傾斜超過30度)，才會真的發現不妙。

好的應該是不用重新整理了~懂的人就懂

 

理賠達人Michael在這裡要再次聲明，許多人在網路上說東說西，說哪個醫生幫忙改病例，哪個保險業務很罩可以幫忙，那些都不可靠，2021燒到2022的禾馨醫療糾紛不是嗎？

業務可能也只是想提供門道，但出了事，樹倒猢猻散，全部的人都吃官司。原因就是：違法違規、虛假不實。

只有真正了解規則、使用規則、清晰風險，才能正確的替未來與風險做規劃。

 

理賠達人Michael，祝大家都能完成夢想，規避未來的風險，過一個健康精彩的人生。

喔對了，我也來做個解析好啦！